كيف وأين يتم إجراء الشق الجراحي في عملية الفك؟

عند سماع كلمة شق في جراحة الفك، يتبادر إلى الذهن موضوعان مختلفان تماماً؛ الأول يتعلق بشق عظم الفك لتحريك هيكل الوجه ونسميه قطع العظم. أما الشق الثاني فيتعلق بالمسار الذي يسلكه الجراح للوصول إلى منطقة عمل الفك. هل يجب شق جلد الوجه للوصول إلى الفك؟

يعتقد الكثير من المراجعين أنه لتقديم أو إرجاع الفك، يجب إجراء شق كبير على جلد الوجه أو تحت الفك، لكن الحقيقة هي أن هذا الشق يتم داخل الفم. يقوم الدكتور شهاب الدين عزيزي، بناءً على أحدث البروتوكولات العالمية، بإجراء الشق داخل الفم لعملية الفك بحيث لا يحدث أدنى خدش في جمال وجهك.

إلغاء الشقوق الجلدية

في بعض الجراحات القديمة، ربما رأيت أنه للوصول إلى الفك السفلي كان يتم إجراء شق أسفل زاوية الفك على الرقبة. هذه الطرق، وإن كانت توفر وصولاً مريحاً للجراح، إلا أنها كانت تترك ذكرى غير سارة، أي ندبة الغرز، على وجه المريض للأبد. نحن نؤمن بأن الجراحة التجميلية والتصحيحية للفك لا ينبغي أن تكون سبباً لوجود أثر جرح على الجلد.

يتم إجراء الشق في مكان لا يستطيع أحد رؤيته سوى طبيب أسنانك، وبإلغاء الشقوق الجلدية، لا نمنع حدوث الجروح فحسب، بل نقرب خطر إصابة الأعصاب الحركية للوجه التي تصنع التعابير والحركات إلى الصفر.

مراحل الشق الفموي في عملية جراحة الفك

قد تسأل إذا لم يتم فتح الجلد، فكيف نوصل هذه الأدوات الدقيقة إلى العظم ونقوم بقصه؟

الدهليز الفموي هو المساحة الموجودة بين الشفاه والأسنان والتي تلاحظها عندما تنفخ خدك. نحن نجري شقوقاً في عمق هذه المنطقة على الأنسجة المخاطية للثة، ويمتلك هذا النسيج خصائص فريدة يفتقر إليها جلد الوجه.

• الخاصية المرنة؛ تسمح لنا بإزاحة الأنسجة بأدوات خاصة والحصول على رؤية كاملة للعظم.
• قوة ترميم المنطقة الفموية؛ تلتئم ندبة الجرح في الأنسجة المخاطية للفم بجودة عالية بسبب الرطوبة الدائمة ونوع خلاياها، لدرجة أنك لن تستطيع لمس مكانها الدقيق بلسانك بعد بضعة أشهر.

شق الفك العلوي

للوصول إلى الفك العلوي، نستخدم شقاً نسميه الشق الحافوي للثة أو الدهليزي للفك العلوي. يتم إجراء هذا الشق بالضبط فوق جذور أسنان الفك العلوي وتحت الشفة العليا.

إذا كان الشق منخفضاً جداً فقد يؤذي اللثة المتصلة بالأسنان ويسبب تراجع اللثة، وإذا كان مرتفعاً جداً فقد يدخل في حيز عضلات الخد. بعد إجراء هذا الشق، نزيح الأنسجة الرخوة ونصل إلى جميع أجزاء عظم الفك العلوي.

النقطة المثيرة للاهتمام هنا هي أنه بما أن الشق أفقي ويقع في اتجاه خطوط الشد الطبيعية لأنسجة الفم، فإن ضغطاً قليلاً يقع على الغرز ويكون التحامها سريعاً جداً.

مسار الشق والوصول إلى الفك السفلي

الوصول إلى الفك السفلي أصعب قليلاً لأن العصب الحسي للشفة السفلية يمر من داخل عظم هذه المنطقة. يتم إجراء الشق هنا عادة في الجزء الخلفي للفك وبجانب الأضراس الكبيرة.

يمتد هذا الشق نحو الأعلى وعلى الحافة الأمامية للفرع الصاعد للفك السفلي. قد تتصور أنه نظراً لأن الفك السفلي متحرك، فإن هذا الشق سيكون مزعجاً عند التحدث، لكن يتم اختيار موقعه بحيث يكون له أقل احتكاك مع تناول الطعام أو التحدث.

لدينا في هذه المنطقة أنسجة أكثر سمكاً وعضلات مضغ قوية متصلة بالعظم. فن الجراحة هنا يكمن في إجراء الشق بحيث يحدث أقل نزيف عند فصل العضلات للوصول إلى العظم، وأن تلتحم العضلات في مكانها بالضبط بعد العملية حتى لا يتغير شكل الوجه.

الشق بجانب الأذن في جراحة الفك

الشق بجانب الأذن، والذي يسمى في المصطلح التخصصي الشق أمام الأذن، لا يستخدم في الجراحات القياسية لتصحيح وضع الفك، ونحن لا نستخدمه أبداً لتقديم أو إرجاع الفكين. هذا الشق مخصص حصراً للجراحات المباشرة على المفصل الصدغي الفكي أو علاج الكسور العالية جداً في الفك.

حتى في تلك الحالات المحدودة، تكون تقنية الجراحة بحيث يتم إخفاء خط الشق بالضبط بين الثنيات الطبيعية أمام صوان الأذن ليكون له أقل أثر مرئي، لكنني أؤكد أن مسارنا في جراحة تجميل الفك يكون بالكامل من داخل الفم.

الأنسجة الرخوة وتقنية الخياطة

يختلف نوع الغرز المستخدمة لإغلاق هذه الشقوق داخل الفم عن الغرز الجلدية. في الجلد نحن قلقون بشأن أثر خيط الخياطة، لكن داخل الفم أولويتنا هي مقاومة الغرز لحركة اللسان والطعام.

أنا أستخدم عادة خيوطاً قابلة للامتصاص ذات جودة عالية لا تحتاج إلى إزالة. هذه الخيوط مصنوعة من مادة لا تتفاعل مع لعاب الفم ولا تسبب تجمع اللويحات الجرثومية. تقنية الخياطة مهمة جداً أيضاً. نحن نطبق حواف الجرح على بعضها بحيث يتم تغطية الأنسجة السفلية بالكامل ولا تبقى أي مساحة فارغة لنفوذ البكتيريا.

في بعض الأحيان، ولجعل شكل الشفة أو الذقن أجمل، نقوم بإجراء تغييرات في شد العضلات السفلية أثناء الخياطة. هذا هو الجزء الذي نسميه جراحة تجميل الأنسجة الرخوة المتزامنة مع جراحة الفك، والتي تتم دون أي شق إضافي على الوجه.

لماذا تشفى الشقوق داخل الفم بشكل أسرع؟

قد يكون من المثير للاهتمام بالنسبة لك معرفة سبب إصرارنا على أن تكون الشقوق داخل الفم، فبمعزل عن موضوع جمالية الجلد، فإن فسيولوجيا الفم تصنع المعجزات لترميم الجرح. بيئة الفم مليئة بعناصر النمو الموجودة في اللعاب.

كما أن التروية الدموية للوجه والفم تبلغ أضعاف سائر نقاط الجسم، وهذه التروية الغنية تجعل الخلايا الدفاعية والمرممة تصل بسرعة إلى حواف الشق. الشق الذي قد يستغرق عشرة أيام ليلتحم على جلد اليد، يجد اتصاله الأولي داخل الفم خلال ثلاثة إلى خمسة أيام.

بالإضافة إلى ذلك، نحن لا نواجه داخل الفم ظاهرة تشكل القشرة أو الجروح الجافة والصلبة. البيئة الرطبة تجعل الخلايا تتحرك بسهولة أكبر ويصبح مكان الجرح متماثلاً مع النسيج الأصلي وليس أن يتحول إلى نسيج صلب وأبيض اللون.

بعض الفروقات في شقوق جراحة الفك المعقدة

التزاماً بالأمانة العلمية، يجب أن نشير إلى نقطة دقيقة وهي أنه في بعض التقنيات الخاصة لجراحة الفك السفلي، ولتثبيت البراغي التيتانيوم بشكل عمودي تماماً على العظم، نحتاج أحياناً لإحداث ثقب صغير جداً بحدود 2 مليمتر على جلد زاوية الفك.

لا يعتبر هذا الثقب شقاً جراحياً، بل هو مجرد مسار لعبور مفك البراغي الخاص بالجراحة. عادة ما يتم إغلاق هذه النقطة الصغيرة بغرزة واحدة، وبما أنها تقع في اتجاه الخطوط الطبيعية لجلد الرقبة أو تحت الفك، فإنها تختفي تماماً بعد عدة أسابيع ولا يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

يستخدم هذا الأمر فقط في حالات تقنية خاصة، وتظل القصة الأصلية، أي شق الوصول الرئيسي لفصل الأنسجة عن العظم، باقية بالكامل من داخل الفم.

المظهر الخارجي للوجه بعد ترميم الشقوق

هدفنا النهائي من تحمل صعوبة الجراحة داخل الفم هو ألا يكون هناك أي أثر للعملية على جلدك عندما تنتهي فترة النقاهة. يجب أن تكون تغييرات وجهك ناتجة عن تصحيح الهيكل العظمي وتناغم أجزاء الوجه، وليس مكان الجرح والخياطة.

عندما يقف مرضاي أمام المرآة بعد انحسار التورم، فإن الشيء الوحيد الذي يرونه هو التناسق الجديد للفك وابتسامتهم. لا يوجد خط شق يحتاج إلى ليزر أو كريمات ترميم باهظة الثمن.

هذا الأسلوب من الجراحة الذي أؤكد عليه هو الحفاظ على جمال وجهك، فنحن نؤمن بأن جراح الفك والوجه يجب أن يصحح الهيكل ويقويه من الداخل دون أن يتعرض المظهر الخارجي للخدش أو الضرر.