جراحة كسر مفصل الفك؛ الأنواع وطرق العلاج

يحدث هذا النوع من الكسر في أعلى نقطة من اللقمة، أي داخل المحفظة المفصلية. يظهر غالباً عند الأطفال لأن عظامهم ما زالت لينة ومرنة.
على سبيل المثال، قد يتعرض الطفل الذي يسقط من الأرجوحة لهذا النوع من الكسر.

خطورة هذا النوع تكمن في أنه إذا لم يُعالج بشكل صحيح، فقد يؤثر على نمو الفك، مما يؤدي إلى عدم تماثل الوجه في مرحلة البلوغ.
عادةً ما يُعالج هذا النوع بدون جراحة، مثل تثبيت الفك بواسطة رباط أو أسلاك لعدة أسابيع.
لكن إذا كانت قطع العظم متزاحة بشكل كبير، فقد نلجأ إلى الجراحة المفتوحة لضمان عودة المفصل إلى وظيفته الطبيعية.

كسر عنق اللقمة

يحدث هذا الكسر أسفل رأس اللقمة مباشرة، في المنطقة الضيقة والهشة منها، مثل حالة تعرض الذقن لضربة قوية، حيث لا يستطيع العظم تحمل الضغط.
يُقسم هذا النوع إلى قسمين:

• عالي (High Neck)
• منخفض (Low Neck)

يُلاحظ هذا الكسر أكثر عند البالغين، وغالباً ما يكون مصحوباً بألم شديد وصعوبة في فتح الفم.
إذا كان التزاح كبيراً، يتم اللجوء إلى الجراحة المفتوحة لتثبيت القطع بواسطة صفائح وبراغٍ.
وفي بعض الحالات، يمكن إعادة الفك إلى مكانه بطريقة مغلقة، أي دون شق جراحي، مع تثبيته بوسائل خارجية.

كسر تحت اللقمة (خارج المفصل)

يُعد هذا النوع الأكثر شيوعاً، ويحدث في قاعدة اللقمة، أي في المنطقة التي تتصل بجسم الفك.
غالباً ما ينتج عن ضربة مباشرة على الذقن، مثل الحوادث أو السقوط.
وإذا كانت قطع العظم متزاحة، عادةً ما نلجأ إلى جراحة كسر مفصل الفك الصدغي.

يقوم الجراح بإجراء شق صغير وأحياناً داخل الفم لإخفاء الندبة – ثم يُثبت العظام بصفائح من التيتانيوم.
تُساعد هذه الطريقة على عودة الفك إلى وضعه الطبيعي بسرعة.

أين يقع مفصل الفك ولماذا يُعتبر كسره مهماً؟

مفصل الفك الصدغي (TMJ) يشبه المفصلة الصغيرة التي تربط الفك السفلي بالجمجمة، تحديداً أمام الأذنين.
يسمح لك هذا المفصل بفتح فمك، ومضغ الطعام، والتحدث، وحتى التثاؤب.

الجزء الأساسي في هذا المفصل هو لقمة الفك السفلي، وهي قطعة عظمية مستديرة تقع داخل تجويف يُسمى (Glenoid Fossa).
وعندما يتعرض هذا الجزء لضربة، فقد ينكسر بسهولة بسبب رِقّته.

حوالي ثلث كسور الفك السفلي تحدث في هذه المنطقة، وغالباً ما تُرى عند الرجال الشباب لأنهم أكثر انخراطاً في الأنشطة الخطرة مثل الرياضة أو ركوب الدراجات النارية.
لكن لا داعي للقلق، فهناك علاج مناسب في جميع الأعمار.

أعراض كسر مفصل الفك

أول علامة هي الألم في منطقة جانب الأذن، وقد تُلاحظ وجود كدمات، أو تورم في الوجه، أو نزيفاً خفيفاً من الفم.
أحياناً يُفتح الفك بشكل مائل، أو لا تتطابق الأسنان العلوية والسفلية بشكل صحيح، وهو ما يُعرف باسم سوء الإطباق (Malocclusion).
وإذا تضرر العصب الوجهي، فقد تشعر بخدر في الشفاه أو الخد، وكأنك تلقيت حقنة تخدير عند طبيب الأسنان.

التشخيص وبداية علاج جراحة كسر مفصل الفك

يبدأ الطبيب بالتشخيص السريري، ثم يطلب صورة بانورامية (OPG) للفك لتحديد موقع الكسر.
وللمزيد من الدقة، يُعد التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد (CBCT) الخيار الأفضل، فهو يعمل كأنك ترى نموذجاً ثلاثي الأبعاد لفكك.
وفي الحالات الخاصة، مثل الاشتباه في تلف القرص المفصلي، يتم اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

كلما تم التشخيص مبكراً، كان العلاج أسهل.
إذا شعرت بألم لبضعة أيام وظننت أنه غير خطير، لا تُجازف، ففحص بسيط قد يمنع مشكلات كثيرة لاحقاً.

أنواع كسور مفصل الفك الصدغي

• بدون تزاح: تبقى القطع في مكانها، ويُعالج بتثبيت الفك من 4 إلى 6 أسابيع.
• مع تزاح: تتحرك القطع ويجب إعادتها جراحياً إلى مكانها.
• خلع مصحوب بكسر: تنكسر اللقمة وتخرج من المفصل، وتتطلب تدخلاً فورياً.
• كسر متفتت: تتفتت العظمة إلى قطع صغيرة جداً، كما في حوادث التصادم الشديدة، وقد تتطلب زراعة عظم للفك.

على سبيل المثال، كان لدينا مريض تعرّض لضربة قوية أثناء مباراة ملاكمة، أدت إلى كسر تحت اللقمة متزاح.
تمت معالجته بجراحة مفتوحة وتثبيت صفائح، وهو الآن يستعد للعودة إلى رياضته المعتادة.

طرق العلاج؛ من غير الجراحة إلى الجراحة

بعد أن يُحدّد الطبيب المختص نوع الكسر، يُقيّم ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم لا.
إذا كان الكسر بسيطاً، أي أن القطع لم تتحرك، نبدأ بالطرق غير الجراحية.

على سبيل المثال، يتم تثبيت الفك بواسطة أربطة مطاطية أو أسلاك حتى يلتئم العظم تلقائياً.
هذه الطريقة فعّالة جداً عند الأطفال أو في الحالات الخفيفة.

الكسر المعقد

أما إذا كان الكسر معقداً، مثل وجود تزاح في القطع أو كسر في الجانبين – فإن الجراحة هي الخيار الأفضل.
الطريقة الأكثر شيوعاً هي الجراحة المفتوحة مع التثبيت الداخلي (ORIF).

في هذه الطريقة، يُخدّر المريض تخديراً عاماً، ويتم عمل شق صغير (غالباً داخل الفم)، ثم تُعاد القطع إلى مكانها وتُثبت بصفائح أو براغي من التيتانيوم.
التيتانيوم يُستخدم لأنه خفيف، قوي، ومتوافق مع الجسم.
وفي بعض الحالات الخاصة، يتم استخدام الجراحة بالمنظار التي تُجرى بواسطة كاميرا وأدوات دقيقة، مما يقلل الندوب ويسرّع الشفاء.

عادةً ما يتمكن المرضى من العودة إلى حياتهم الطبيعية خلال ثلاثة أسابيع تقريباً بعد العلاج.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

• إذا كان التزاح أكثر من 5 ملم.
• إذا لم يتمكن المريض من فتح فمه إطلاقاً.
• أو إذا تسبب الكسر في سوء إطباق شديد.

تستغرق العملية عادةً من 1 إلى 6 ساعات حسب درجة التعقيد.

مدة الشفاء الكاملة في مختلف الطرق

أولاً، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي:
لمدة 4 إلى 6 أسابيع، تناول فقط الأطعمة اللينة مثل الحساء، البطاطا المهروسة، الزبادي.
تجنّب مضغ أي طعام صلب لأنه قد يضغط على الفك ويؤخر الشفاء.
العلاج الطبيعي مهم جداً كذلك.

بدءاً من اليوم الثالث بعد العملية، نبدأ بتمارين خفيفة لفتح الفك تدريجياً.
يتم وصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية لتخفيف الألم ومنع العدوى.
الراحة ضرورية، لكن يُفضل القيام بالمشي الخفيف لتحسين الدورة الدموية وتسريع التئام العظام.

عند الأطفال، تكون فترة الشفاء أسرع لأن أجسامهم مليئة بالطاقة،
أما البالغون – خصوصاً المدخنون – فعليهم الانتباه أكثر، لأن التدخين يُعيق التئام العظام.
عادةً يستغرق الشفاء الكامل من 6 إلى 8 أسابيع، وأحياناً أقل مع العناية الجيدة.

المضاعفات المحتملة بعد جراحة كسر مفصل الفك

تُعد جراحة كسر الفك آمنة جداً، لكن لا توجد عملية خالية تماماً من المخاطر.
من أبرز المضاعفات المحتملة:

• العدوى، خاصة إذا لم يتم الحفاظ على نظافة الفم.
• في 5 إلى 10٪ من الحالات، قد لا يلتئم العظم جيداً ويحتاج إلى عملية ثانية.
• تقييد في حركة الفك، ويمكن حله بالعلاج الطبيعي.
• إصابة العصب الوجهي، مما يؤدي إلى خدر مؤقت في الشفاه أو الخد، وغالباً ما يزول تلقائياً.
• في حالات نادرة جداً، قد يحدث التهاب مفصل (Arthritis)، ويمكن السيطرة عليه بالأدوية.

أما بالنسبة للقلق من انحراف الفك بعد الكسر، فلا داعي له فمع الجراحة الصحيحة لا يحدث ذلك.

الأسئلة الشائعة حول جراحة كسر مفصل الفك

هل كسر مفصل الفك خطير؟
إذا لم يُعالج، قد يسبب صعوبة في الأكل أو حتى في التنفس، لكن مع العلاج المناسب فلا داعي للقلق.

كم تستغرق الجراحة؟
عادةً من ساعة إلى ثلاث ساعات، حسب درجة التعقيد.

هل يمكن العلاج في المنزل؟
الكمادات الباردة مفيدة لتقليل التورم، لكن العلاج الأساسي يجب أن يكون على يد الطبيب.
العلاج الذاتي خطر.

وماذا عن الأطفال؟
غالباً يُعالجون بدون جراحة، لكن يجب متابعة نمو الفك باستمرار.

هل يلتئم الفك بالكامل؟
نعم، في أكثر من90٪  من الحالات يلتئم العظم تماماً بالعلاج المناسب.