الجراحة المتزامنة لاستبدال مفصل الفك وجراحة الفك
بعض المرضى عندما يراجعون عيادتنا، يكون لديهم تحدٍ يتجاوز التشوه أو ألم المفصل، فالبعض بسبب أمراض مثل التهاب المفاصل، أو التحليل العظمي، أو الصدمات (الرضوض)، وفي الوقت نفسه، لديهم تشوه شديد في بنية ووظيفة الفك العلوي أو السفلي مثل سوء الإطباق الهيكلي.
في هذه الظروف، الحل الذي يقترحه الدكتور شهاب الدين عزيزي لعلاج هؤلاء الأفراد هو جراحة الفك المتزامنة مع استبدال مفصل الفك.
العلاج التقليدي لهذه المشاكل كان يتم في مرحلتين منفصلتين وبفاصل زمني طويل؛ وهو نهج كان غالبًا ما يكون مصحوبًا بفترات نقاهة متكررة، ونتائج غير متوقعة، وخطر كبير لعودة التشوه.
لحسن الحظ، مع التقدم الملحوظ في تقنيات التصوير ثلاثي الأبعاد والأطراف الاصطناعية المخصصة (التعويضات المخصصة)، نحن اليوم في وضع يسمح لنا بتقديم حل نهائي ومستقر وفي مرحلة جراحية واحدة.
الجراحة المتزامنة للاستبدال الكامل لمفصل الفك (Total Joint Replacement) وجراحة تقويم الفكين (الجراحة التصحيحية للفك)، هي نموذج جديد في جراحة الوجه والفكين يعالج بنجاح أكثر الحالات تعقيدًا.
لماذا لم تعد الطريقة الجراحية التقليدية ذات المرحلتين شائعة؟
لفهم قيمة الجراحة المتزامنة، يجب علينا أولاً أن ندرك قيود الجراحة ذات المرحلتين. في الطريقة القديمة، كان الجراح يحاول أولاً إصلاح موضع الفكين بجراحة تقويم الفكين، ثم في المرحلة الثانية، يتجه إلى المفصل المتضرر (المتآكل).
المشكلة الرئيسية كانت، كيف يمكن نقل مبنى (الفك) على أساس (مفصل) غير مستقر ومتضرر، ونتوقع منه أن يبقى ثابتًا في موقعه الجديد؟
في معظم الحالات، لم يكن مفصل المريض قادرًا على تحمل الضغوط الجديدة بعد جراحة الفك، وكان هذا يؤدي إلى ما يلي:
- عودة التشوه: المضاعفة الأكثر شيوعًا. حيث كان الفك يعود ببطء إلى موقعه الخاطئ السابق.
- الألم المزمن: الضغط الإضافي على مفصل المريض كان يؤدي إلى تفاقم الألم.
- نتائج وظيفية وجمالية ضعيفة: عدم التمكن من تحقيق التناظر والعضة (Bite) المثالية.
- الحاجة إلى جراحة متكررة: المريض بعد تحمله لجراحة ثقيلة، كان يحتاج مرة أخرى إلى جراحة ثانية وثالثة.
الجراحة المتزامنة تكسر هذه الحلقة المفرغة.
الجراحة المتزامنة للفك والمفصل
الميزة الرئيسية والتي لا يمكن إنكارها لهذا النهج هي إنشاء أساس مستقر وجديد قبل نقل الفكين.
في هذه التقنية المتقدمة، نقوم نحن كفريق جراحي، بكلا الإجراءين في جلسة تخدير واحدة.
أولاً، يتم استئصال المفصل المتضرر بالكامل واستبداله بـ “بروتيز” (طرف اصطناعي) مخصص لمفصل الفك (Custom TMJ Prosthesis).
مباشرة بعد ذلك، وبالاعتماد على هذا المفصل الجديد والمستقر، يتم إجراء جراحة تقويم الفكين، والتي تشمل جراحة الفك العلوي، أو السفلي، أو كليهما، لإصلاح التشوه الهيكلي وإيصال العضة إلى الوضع المثالي.
المزايا الرئيسية لهذا النهج المتكامل
استقرار وقابلية توقع لا مثيل لهما: هذا هو الإنجاز الطبي الأكبر لهذه التقنية.
نظرًا لأننا أنشأنا مفصلاً اصطناعيًا بمدى حركة محدد ومقاوم، فإن نتائج جراحة تقويم الفكين تكون متوقعة بالكامل ويصل خطر عودة التشوه إلى ما يقرب من الصفر.
فترة نقاهة واحدة: المريض بدلاً من تحمل فترتي جراحة ثقيلتين وفترتي تعافي طويلتين، يدخل غرفة العمليات مرة واحدة فقط ويقضي فترة نقاهة واحدة.
هذا يعني عودة أسرع إلى الحياة الطبيعية وتقليل الضغط النفسي والجسدي.
نتائج جمالية ووظيفية متفوقة: مع الإصلاح المتزامن لكلا مصدري المشكلة (المفصل والهيكل)، يصبح من الممكن تحقيق التناظر الكامل للوجه، ووظيفة المضغ المثلى، والتناسب المثالي لمكونات الوجه.
تقليل التكاليف الإجمالية للعلاج: على الرغم من أن تكلفة هذه الجراحة في مرحلة واحدة كبيرة، إلا أنها في المجمل ستكون أقل من تكاليف عمليتين أو ثلاث عمليات جراحية منفصلة (بما في ذلك الإقامة المتكررة في المستشفى والتكاليف الجانبية).
من هم المرشحون المثاليون لهذه الجراحة المعقدة؟
الجراحة المتزامنة للفك والمفصل هي إجراء علاجي معقد وثقيل، وليست مناسبة لجميع المرضى. تم تصميم هذه الجراحة خصيصًا للمرضى الذين يعانون من تدمير المفصل في المرحلة النهائية وفي الوقت نفسه لديهم تشوه هيكلي في الفك.
أهم مجموعات المرشحين هي:
المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) أو الفصال العظمي الشديد: الذي أدى إلى تدمير وتآكل شديد في مفصل الفك ومصحوب بتشوه في العضة.
المرضى الذين يعانون من الامتصاص اللقمي مجهول السبب (Idiopathic Condylar Resorption – ICR): وهي حالة يبدأ فيها رأس مفصل الفك (اللقمة) بالتحلل لأسباب غير معروفة، مما يؤدي إلى دوران الفك السفلي وحدوث “العضة المفتوحة” (Open Bite).
- التشوهات الخلقية والمتلازمات: مثل متلازمة صغر نصف الوجه (Hemifacial Microsomia) أو متلازمة الوجه الطويل (Long Face Syndrome) المصحوبة بتدمير هيكلي للمفصل.
- القسط (الالتصاق) في مفصل الفك: المرضى الذين يعانون من تيبس وعدم حركة المفصل بسبب صدمة أو عدوى سابقة، ويكون فكهم أيضًا في وضع غير مناسب.
- الجراحات السابقة غير الناجحة: المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة في الفك أو المفصل ولكنهم عانوا من عودة التشوه بسبب عدم الاستقرار.
عملية العلاج في عيادتنا
النجاح في مثل هذه الجراحة المتقدمة يعتمد، أكثر من أي شيء آخر، على التخطيط الدقيق قبل الجراحة. هذه العملية هي مزيج من فن الجراحة والهندسة الطبية الدقيقة.
المسح والنمذجة والجراحة الافتراضية
الخطوة الأولى هي الحصول على صور مسح ثلاثية الأبعاد عالية الدقة (CBCT) لهيكل وجهك. هذه البيانات تسمح لنا بإنشاء نموذج افتراضي ثلاثي الأبعاد لجمجمتك وفكيك. في هذه البيئة الحاسوبية، نقوم بمحاكاة الجراحة افتراضيًا (Virtual Surgery) عشرات المرات.
تصميم البروتيز الطرف الاصطناعي المخصص
على عكس الأطراف الاصطناعية الجاهزة (Stock)، نستخدم في هذه الجراحة أطرافًا اصطناعية مخصصة لمفصل الفك.
يتم تصميم هذه الأطراف الاصطناعية وطباعتها ثلاثية الأبعاد بناءً على تشريحك الفريد وباستخدام مواد متوافقة حيويًا (مثل التيتانيوم والبولي إيثيلين الطبي).
هذا الطرف الاصطناعي المخصص يضمن أن المفصل الجديد سيوضع تمامًا في مكانه وسيكون له أفضل أداء.
يوم الجراحة
في يوم العملية، يقوم فريقنا الجراحي باستخدام الأدلة الجراحية (Surgical Guides) التي تم إنشاؤها بناءً على التخطيط الافتراضي، بوضع الأطراف الاصطناعية المفصلية أولاً، ثم إجراء جراحة تقويم الفكين (تصحيح موضع الفكين) بدقة تصل إلى عُشر المليمتر.
فترة النقاهة والعلاج الطبيعي
فترة التعافي بعد الجراحة المتزامنة لاستبدال مفصل الفك تشبه جراحات الوجه والفكين الكبرى الأخرى.
إدارة الألم، والسيطرة على التورم، والالتزام بالنظام الغذائي بعد الجراحة (عادة السوائل والأطعمة اللينة) أمور حيوية في الأسابيع الأولى. جزء أساسي يبدأ فورًا بعد الجراحة هو العلاج الطبيعي للفك.
على عكس بعض جراحات الفك التي تتطلب إغلاق الفم، في هذه الطريقة نشجع المريض على بدء حركات الفك المتحكم بها مبكرًا، لمنع تكون النسيج الندبي واستعادة مدى الحركة بشكل أسرع.
إدارة المخاطر والمضاعفات المحتملة
كل جراحة كبرى تنطوي على مخاطر، والجراحة المتزامنة للفك والمفصل ليست استثناءً من هذه القاعدة. الشفافية بشأن هذه الأمور هي جزء من الثقة المتبادلة بيننا وبين المريض.
المضاعفات المحتملة تشمل المخاطر العامة للتخدير، والعدوى في موقع “البروتيز” (الطرف الاصطناعي)، والنزيف، واحتمال تلف الأعصاب الحسية للوجه (والذي عادة ما يكون مؤقتًا).
ومع ذلك، النقطة المهمة هي: باستخدام التخطيط الدقيق ثلاثي الأبعاد، والأطراف الاصطناعية المخصصة، والخبرة العالية للفريق الجراحي، تنخفض هذه المخاطر بشكل ملحوظ.
في الواقع، إن خطر عودة التشوه في النهج ذي المرحلتين هو أعلى بكثير من المضاعفات المحتملة في النهج المتزامن.
هل أنت مرشح لهذا العلاج؟
الجراحة المتزامنة لاستبدال المفصل وتقويم الفكين هي علاج وظيفي (Functional) وترميمي يغير حياة المرضى الذين يعانون من تشوهات الفك المعقدة والألم المزمن.
هذه الجراحة هي الحل النهائي للمرضى الذين لم يكن لديهم في السابق أي حل مستقر ونهائي لمشكلتهم.
يتطلب الأداء الناجح لهذه الجراحة خبرة فائقة، وتجربة في كلا المجالين: جراحة مفصل الفك الصدغي (TMJ) وجراحة تقويم الفكين، وإتقانًا كاملاً للتقنيات الحديثة.
إذا كنت أنت أو أحباؤك تعانون من مزيج من ألم مفصل الفك، وتدمير المفصل، وتشوه شديد في العضة تقدم أو تراجع الفكين، العضة المفتوحة، … فإن الخطوة الأولى هي الحصول على تقييم شامل ومتخصص.